Диастаз мышц живота

Прямые мышцы живота, проходящие вертикально симметрично друг другу, соединены сухожильной пластиной. Она образуется при переплетении волокон соединительной ткани и имеет светлую окраску, поэтому называется «белая линия живота». При слабости этой пластины во время повышения внутрибрюшного давления при напряжении прямые мышцы расходятся в стороны, а между ними возникает выпячивание в виде валика. Распространенность этого заболевания довольно высока. Патология регистрируется у 1 – 2 человек из 200.

У кого появляется патология?

Основная группа пациентов с диастазом мышц живота – женщины. Расхождение прямых мышц возникает у них во время беременности или в течение первых 3 месяцев после рождения ребенка. Это связано с плохой сократимостью белой линии после длительного растяжения.

Волокна соединительной ткани под действием гормонов при беременности становятся более рыхлыми. Это необходимо для нормального увеличения живота и течения родов. Полностью строение и свойства соединительнотканных структур восстанавливаются лишь через 8 – 12 месяцев после родов.

Если родившая женщина слишком рано решила скорректировать форму живота и начала спортивные упражнения, слабая белая линия начинает растягиваться. Так появляется патология. Поэтому главной причиной появления диастаза прямых мышц живота после родов считается преждевременная физическая нагрузка.

У мужчин диастаз появляется в результате интенсивных физических нагрузках или ожирения.

Почему возникает патология

Расхождение прямых мышц появляется при истончении и растяжении связывающих их сухожильных нитей – белой линии живота.

Этот процесс возникает при таких состояниях, как:

• беременность и роды;
• интенсивная физическая нагрузка, сильное натуживание, постоянный сильный кашель, запоры и другие состояния, повышающие давление внутри брюшной полости;
• снижение тонуса мышц при ожирении или очень быстрой потере веса;
• врожденная слабость волокон соединительной ткани, которая может сопровождаться грыжами передней стенки живота.

Диастаз после родов

В норме после родов упругость белой линии восстанавливается, и прямые мышцы сходятся к центру живота. Но в неблагоприятных условиях развивается диастаз. Он появляется при слабом брюшном прессе, большой растянутости мышц, при повторных или многоплодных беременностях.

Диагностика

Распознавание диастаза белой линии проводится с помощью простого исследования. Пациент ложится на спину на ровную поверхность, сгибает шею и слегка приподнимается, напрягая мышцы брюшного пресса.

При патологии посередине живота появляется вертикально расположенное выпячивание в виде валика с ровными контурами.

У пациентов с ожирением диагностика диастаза бывает затруднена. В этих случаях помогает УЗИ мягких тканей. С его помощью можно определить степень расхождения мышц, толщину, ширину и другие характеристики белой линии.

Стадии патологии

В норме расстояние между краями прямых мышц не превышает 2 см. Оно измеряется посередине условной вертикальной линии, проходящей от пупка до мечевидного отростка грудины.

Различают несколько стадий болезни, отличающихся размером диастаза и симптомами. В зависимости от выраженности патологии определяются способы лечения и прогноз заболевания.

Выделяют 3 стадии патологии:

• В области пупка расхождение мышц не превышает 5 - 7 см. Живот имеет нормальную форму. Эта форма наблюдается у женщин после первых родов. Диастаз мышц сопровождается слабыми тупыми болями в верхнем отделе живота, тошнотой, запорами, вздутием кишечника, дискомфортом при ходьбе.
• Размер расхождения равен 7 – 10 см. При этом расслабляются боковые мышцы живота, его форма меняется.
• Размер диастаза превышает 10 см. Часто наблюдаются грыжи: пупочные и белой линии. Живот приобретает отвислую форму. Мышцы подвергаются атрофии, в результате появляется смещение (опущение) внутренних органов, или спланхноптоз. Появляются симптомы нарушения их функций. В результате ограничивается трудоспособность.

Нужно ли ушивать диастаз

На ранней стадии заболевания пациенты отмечают лишь косметический недостаток и не предъявляют других жалоб. Однако лечить диастаз нужно уже на этой стадии.

Постепенно заболевание прогрессирует, появляются жалобы при физической нагрузке, нарушается дыхание, пищеварение, кровообращение и другие функции организма. Лечение на этой стадии будет уже менее эффективным и более продолжительным.

Серьезная опасность при диастазе мышц – появление грыж с их возможным ущемлением.

Когда достаточно только упражнений

При ранней стадии болезни в первые месяцы после родов у женщин уменьшить выраженность диастаза можно с помощью физических упражнений, не прибегая к операции. Оптимальным вариантом нагрузки будет плавание, бег, ходьба. Упражнения, тренирующие мышцы брюшного пресса, нужно исключить.

Специалист по лечебной физкультуре поможет подобрать комплекс несложных упражнений, укрепляющих соединительную ткань живота. Стоит помнить о том, что нельзя поднимать ноги или туловище из положения лежа.

Через год после родов, а также в более ранние сроки при тяжелом диастазе лечебная гимнастика не даст желаемого эффекта. В таком случае необходима операция по ушиванию диастаза мышц - хирургическая коррекция ослабленной и растянутой белой линии.

Когда нужна помощь хирурга

Если у пациента есть расхождение прямых мышц, самостоятельно оно не исчезнет. Со временем заболевание будет прогрессировать. Его запущенные случаи сопровождаются тяжелыми нарушениями. Так, образовавшаяся грыжа может в любой момент ущемиться, вызвав перитонит или кишечную непроходимость. Это опасно для здоровья и требует срочной операции.

Диастаз 2 – 3 степени характеризуется большим размером дефекта соединительной ткани, что увеличивает объем хирургического вмешательства и операционную травму. Поэтому чем раньше пациент обратится к хирургу, тем легче и быстрее он восстановится после лечения.

Операции по устранению диастаза прямых мышц живота

Операция проводится для того, чтобы устранить диастаз и укрепить брюшную стенку. Она сопровождается хорошим функциональным и косметическим результатом.

Виды операций с ушиванием диастаза:

Классическая абдоминопластика

Полная (классическая) абдоминопластика проводится у людей с большим количеством подкожной жировой клетчатки, дряблой и растянутой кожей живота. При этой операции проводится дугообразный разрез под линией бикини, что обеспечивает незаметность послеоперационного шва.

Удаляется лишний жир и кожный покров, мышцы подтягиваются и сшиваются. Пупок несколько перемещается. Удаляются рубцы и кожные растяжки. Вмешательство проводится под общей анестезией и продолжается 3 – 4 часа.

Мини-абдоминопластика

Этот вариант стоит выбрать пациентам с небольшими жировыми отложениями ниже пупка, нормальным тонусом мышц живота и хорошей эластичностью кожи. Через небольшой разрез над лоном удаляется излишек жира и кожного покрова. Одновременно можно провести липосакцию для дополнительного косметического эффекта. Операция проводится под общей анестезией, она менее травматична и длится до 2 часов.

Эндоскопическая абдоминопластика

Это вмешательство необходимо для укрепления внутреннего мышечного каркаса. Излишек жира и кожи при этом не удаляется.

Через небольшие разрезы на животе пластический хирург вводит в брюшную полость специальные инструменты, снабженные чувствительной оптикой. Все манипуляции он видит на мониторе. В ходе операции ослабленные мышцы стягиваются специальным швом. Это малоинвазивная операция с минимальным повреждением тканей. Проводится она под общей анестезией и длится до 2 часов.

Как проходит абдоминопластика

В большинстве случаев перед подтяжкой живота проводится липосакция – удаление избытка жира с боковых частей живота (фланков) и передней брюшной стенки. Это необходимо для улучшения эластичности и истончения перемещаемого кожно-жирового лоскута. Липосакция помогает сохранить кровеносные сосуды, питающие лоскут, уменьшая вероятность трофических расстройств.

С учетом предварительно нанесенной разметки проводится горизонтальный разрез кожи над лонной областью. Он напоминает надрез при кесаревом сечении, но длина его несколько больше. Место рассечения тканей всегда планируется так, чтобы в последующем шов был не виден из-под белья.

После разреза кожа и подлежащая клетчатка постепенно отделяются от мышц живота по направлению вверх практически до складок под грудью. Боковые кровеносные сосуды сохраняются для нормального кровоснабжения тканей в будущем. Пупочная воронка остается фиксированной на пупочном стебле, но отделяется от кожи живота.

Если есть пупочная, паховая или грыжа белой линии, выполняется их пластика с применением синтетических сеток, хорошо укрепляющих место выхода грыжевого содержимого.

После обнажения прямых мышц определяется степень их расхождения. Диастаз прямых мышц живота ушивается по всей длине с помощью специального шовного материала. Подчеркнуть линию талии можно с помощью дополнительных швов, наложенных на наружные косые мышцы живота.

По специальной разметке происходит фигурное иссечение излишков кожи и подкожной клетчатки. Формируется отверстие для нового пупочного кольца. Устанавливаются дренажи. Накладываются швы. Послеоперационная рана ушивается тремя рядами внутренних швов. Кожа ушивается косметическим швом, незаметным в будущем.

Период после операции по ушиванию диастаза

При использовании метода натяжной пластики для хирургического лечения диастаза прямых мышц живота восстановительный период довольно продолжительный. Пациенту нельзя поднимать предметы весом более 10 кг.

В первые 3 месяца после операции нельзя заниматься спортом. В течение длительного времени пациент нетрудоспособен. После малоинвазивного вмешательства в первый же день разрешается вставать с постели.

Сразу после операции надевается бандаж, который нужно будет носить в течение месяца. Выписка проводится на следующий день после лечения. Через 2 недели постепенно начинается возвращение нормальных физических нагрузок. Обычный образ жизни пациент может вести уже через месяц после вмешательства.

Сочетание диастаза и грыж

При диастазе нет грыжевых ворот, через которые могут проникать внутренние органы. Поэтому возможности ущемления нет, и здоровью пациента ничего не угрожает. Однако часто расхождение прямых мышц сочетается с грыжей белой линии или пупочной. На 3-й стадии заболевания они наблюдаются практически у всех больных.

После хирургического лечения грыж возможны их рецидивы, при этом диастаз является неблагоприятным или провоцирующим фактором. Поэтому при вмешательстве по поводу грыжи выполняется одновременная коррекция диастаза.

Операция проводится одномоментно. При наличии жирового фартука, покрывающего брюшную стенку, выполняют абдоминопластику и коррекцию диастаза. Имплантируемая сетка подбирается так, чтобы прикрыть не только грыжевые ворота, но и область расхождения мышц. При этом происходит не только удаление грыжи, но и достигается отличный косметический эффект.

Высокое качество проведенного хирургического вмешательства гарантируется использованием современных медицинских технологий, новейшего оборудования, сверхтонкого шовного материала. Вероятность послеоперационных осложнений или рецидива патологии при этом минимальна.

Существенный фактор, определяющий успех лечения, - своевременное обращение за медицинской помощью при появлении первых патологических признаков.